Опухоль на пути биопсийной иглы оказалась не раком

Через два года после операции по поводу рака поджелудочной железы у 70-летней женщины обнаружили трёхсантиметровую опухоль в стенке желудка. Она находилась точно там, где раньше проходила биопсийная игла. Самое тревожное объяснение напрашивалось само: раковые клетки могли остаться вдоль канала прокола и со временем образовать новый очаг.

Такое осложнение называют переносом опухолевых клеток по ходу иглы. Оно возможно, когда игла проходит через один орган, чтобы взять образец ткани из другого. В этом случае небольшая опухоль поджелудочной железы находилась в неудобном месте, поэтому врачи вводили иглу через стенку желудка.

Биопсию проводили в два сеанса, всего было сделано четыре прокола. Первичная опухоль имела диаметр около 10 миллиметров и оказалась аденокарциномой. После предоперационного лечения её удалили вместе с частью поджелудочной железы.

В течение двух лет пациентке каждые шесть месяцев делали компьютерную томографию. На очередном обследовании в стенке желудка появилась опухоль размером около 30 миллиметров. Она лежала вдоль прежнего пути иглы, а ПЭТ показала повышенную метаболическую активность.

Три попытки взять из неё материал не дали ответа: образование было настолько плотным, что в иглу попадало лишь небольшое количество волокнистой ткани. Поскольку перенос раковых клеток исключить не удалось, врачи удалили часть желудка. Под микроскопом опухоль состояла из плотного коллагена и вытянутых клеток с минимальными признаками атипии.

В ядрах клеток накапливался белок бета-катенин — характерный признак десмоидного фиброматоза. Особенно убедительным оказался генетический анализ. В исходном раке поджелудочной железы присутствовали мутации KRAS и TP53.

В опухоли желудка их не было. Вместо этого в ней обнаружили мутацию CTNNB1 p.T41A, типичную для спорадических десмоидных опухолей. Молекулярные профили показали, что два образования возникли независимо: опухоль в желудке не состояла из клеток рака поджелудочной железы.

Десмоидный фиброматоз развивается из соединительной ткани. Он не даёт отдалённых метастазов, но способен прорастать в соседние структуры и возвращаться после удаления. У многих спорадических десмоидных опухолей нарушен путь бета-катенина, который регулирует рост и поведение клеток.

Могла ли первая биопсия запустить рост этой опухоли? Её положение точно вдоль пути иглы и двухлетний интервал делают локальную травму биологически правдоподобным триггером. Но это описание одного пациента, без группы сравнения.

Нельзя исключить влияние перенесённой операции, другой местной травмы или случайное совпадение. Авторы прямо указывают, что причинная связь между биопсией и десмоидным фиброматозом остаётся недоказанной. Работа не оценивает риск такого осложнения и не показывает, что обычная биопсия поджелудочной железы часто вызывает десмоидные опухоли.

Она демонстрирует другую проблему: после лечения рака расположение нового образования может подсказать логичный диагноз и одновременно направить врачей по ложному следу. За два года после операции на желудке ни рак поджелудочной железы, ни десмоидный фиброматоз не вернулись. В этом случае окончательный ответ дало не место, где появилась опухоль, а молекулярная история её клеток.